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新农合须知
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新农合须知

一、什么是新型农村合作医疗制度?

新型农村合作医疗制作是由政府组织、引导、支持,农村自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,与经济社会发展水平、农民承受能力和医疗费用相新型农村合作医疗制作是由政府组织、引导、支持,农村自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,与经济社会发展水平、农民承受能力和医疗费用相适应的、以大病统筹为主的医疗互助共济制度。适应的、以大病统筹为主的医疗互助共济制度。

二、参加我镇新型农村合作医疗有什么条件?

凡户籍为本镇农业人口,以户为单位,缴纳合作医疗基金均可以参加新农合。

三、我镇新型农村合作医疗基金筹资标准是多少?

(1)农民个人(以户为单位)每人每年缴纳合作医疗基金20元;

(2)国家、省、市、县政府按实际参合人数每人每年给予80元补助。

四、政府对特殊人群参合有什么优惠?

我镇农村低保户、五保户、重点优扶对象的农民及二女结扎困难农户,以户为单位参加新型农村合作医疗的,属个人交纳的资金,由县财政统筹解决。

五、缴纳合作医疗个人基金有时间限制吗?有参合有效期限吗?

有期限。根据《九江县新型农村合作医疗实施方案》的规定,每年12月左右为参合农民缴纳下一年度合作医疗基金期,逾期不交者,就不能再享受参合住院医疗费用补偿;参合有效期为缴费后次年1月1日至12月31日。

六、哪些不属于新型农村合作医疗基金补偿范围?

不属于新型农村合作医疗基金补偿的范围有:

(1)因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、工伤、纠纷、毁容、性传播疾病、交通事故等所致的伤残;故意犯罪、拒捕和其他故意行为所致的伤残;

(2)镶牙、义肢、各种美容健美项目以及非功能性整容、矫形近视眼、矫正术气功疗法音疗法和保健性的营养疗法磁疗等费用。

(3)各种预防接种、保健性医药费用和自购药品费、未经批准使用非基本药物的费用;

(4)住院期间的伙食费、陪护费、营养费、空调费、救护车费、保温箱费、特殊医用材料费,超过普通病房床位的费用;

(5)未经批准不在指定的医疗机构(在营利性医院就诊的)住院所发生的医药费用、超范围项目的检查费;

(6)其他:城镇职工医疗保险不能报销的诊疗项目和药费;

(7)住院不予补偿和支付部分费用范围,按照《九江县新型农村合作医疗诊疗服务项目暂行管理办法》。规定执行,治疗药品严格执行《九江县新型农村合作医疗基本用药目录》,超过《目录》外药品不予以补偿。

七、住院起付线、补偿比例和封顶线有何调整?

规定范围内住院病人补偿标准:1、镇(镇)卫生院:起付线100元,补偿比80%。2、县级医院:起付线300元,补偿比65%(中医75%)。3、县外定点医院:起付线600元,补偿比40%。4、县外非定点医院,起付线800元,补偿比30%。5、封顶线为每人每年实际补偿4万元,以年内实际获得补偿金额累计计算。6、参合农民住院医院费用达到起付线后,在镇级医疗的最低补偿额不少于30元,在县级及县外住院的最低补偿不少于100元,一年内只能享受一次。

八、参合人员到医院住院应注意哪些问题?

(1)参合农民因病住院,应优先选择定点医院,住院前须到县农医局办理转诊转院审批手续,急危重人应在住院后7天内凭接诊医院的证明书办理手续,未办理转诊手续的,补偿时降低5%的补偿比例。

(2)在我县新型农村合作医院定点医院就诊时必须表明参合身份,要求按参合规定诊疗。

(3)要向医生出示《合作医疗证》,成年人持《身份证》、未成年人持《户口簿》,分娩者持《准生证》,需及时向医生咨询哪些药品和检查可以补偿,哪些药品和检查不可以补偿,以免增加个人负担。

(4)出院时要向医院索取补偿有关凭证;

(5)要保存好完整的补偿凭证、疾病诊断证明书、和住院发票、医嘱单复印件、住院费用汇总清单、出院小结。

(6)参加商业保险同时参加农村合作医疗的农民,在向商业保险公司提供《保险金给付申请书》的同时,应向该公司索取住院发票复印件,并注明“该原始发票在我公司保存”字样及加盖保险公司公章。

九、哪些疾病纳入慢性病门诊补偿范围?

慢性病目录:(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(含白血病)

(2)慢性肾功能不全(失代偿期以上)

(3)急性脑血管疾病后遗症

(4)糖尿病

(5)Ⅱ期以上的高血压

(6)肺结核病

(7)再生障碍性贫血

(8)系统性红斑狼疮

(9)慢性肺源性心脏病

(10)冠状动脉硬化性心脏病(非隐匿型者)

(11)精神分裂症

(12)肝硬化失代偿期。

十、申请慢性病门诊补偿的办理流程:

参合农民到县医院或者中医院→医保挂号窗口领取《慢性病种门诊就医申报表》一式二份(需要到县外治疗者还要领取慢性病种门诊转诊申请表)→找具有副主任以上职称的医生鉴定并签字→医院盖章→新农合中心(地址在县卫生局二楼)盖章确认→选定点医院(可以在县内选3家)→每个季度的最后一个月带上发票和医药费用清单、病历、参合证、身份证(或户口簿)以及《慢性病种门诊就医申报表》(转诊申请表)→户口所在地镇镇农医所办理补偿。

十一、慢性病门诊补偿时需提供什么资料?

需要提供:

(1)慢性病确诊医疗机构提供的诊断资料(包括疾病证明书、各种检查、检验报告单);

(2)门诊定点医疗机构出具的就诊病历记录、发票、清单或者处方。

十二、就医后报帐程序有哪些?

患者出院后就医报帐程序:

(1)门诊患者持农医证、户口簿在本镇镇定点医疗机构减家庭帐户。

(2)住院患者在市内定点医院住院,由定点医院审核并垫付补偿费用,在县外非定点医院住院的,出院后一个月内持补偿必备材料到镇镇农医所办理补偿手续。

(3)外出务工参合农民因病住院,须在住院期间告知本镇镇农医所,出院后一个月持务工单位证明及相关材料到本镇镇农医所办理补偿手续。


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